Лечение шизофрении в Москве

Симптомы болезни

Симптомы и лечение шизофрении также взаимосвязанные вопросы - в ходе терапии необходимо купировать острые проявления. Ранние и общие симптомы шизофрении:

• чрезмерная неопрятность, отсутствие ухода за своим телом;
• равнодушие, социальная дезадаптация;
• неадекватность эмоциональных реакций, нарушения мимики - резкие «скачки» противоположных эмоций;
• возможно - агрессивное или паранойяльное поведение, сверхценные идеи;
• проблемы со сном, трудности с концентрацией, речью;
• ангедония - утрата ранее имеющихся интересов;
• снижение интеллектуальных способностей.

На начальном этапе заболевания утрачиваются логические связи мыслительного процесса. Действия перестают быть последовательными. Нарушаются вербальные функции. Речь становится менее насыщенной, замедляется. Мимика утрачивает выразительность, появляется «стеклянный» взгляд. Больные часто избегают зрительных контактов.

Существует также перечень «позитивных признаков», которые формируются на 2-3 этапе развития болезни:

• Вербальные, зрительные или тактильные галлюцинации.
• Неспособность отличить реальность от вымысла.
• Неспособность сформировать взаимосвязи между событиями, правилами. Например - почему нельзя засунуть руку в раскаленную духовку или стоять среди оживленной трассы.
• Чрезмерная активизация психомоторной сферы, хаотичные движения, деструктивные действия. Например - удары об стену.
• Бред преследования или бред негативного влияния. Пациенты уверены, что на них оказывается воздействие кем-то или чем-то извне.

Диагностика проводится врачом-психиатром. На основании изучения симптомов установить диагноз самостоятельно невозможно. Классическое невротическое состояние с псевдогаллюцинациями и бредовым мышлением - не причина для постановки диагноза «шизофрения».

Виды недуга

Вялотекущая шизофрения отличается стабильностью симптомов, но выражены они слабо. Резкие обострения не наблюдаются.

Приступообразная шизофрения отличается тем, что каждые 2-3 недели возникает резкое обострение симптоматики на 2-3 дня. Непрерывное течение шизофрении - постепенное нарастание симптомов без ремиссии. При такой форме полное исчезновение симптомов не наблюдается.

Существует также прогредиентная шизофрения - сочетание приступообразного и непрерывного течения. То есть, симптомы нарастают с каждым месяцем, при этом существуют периоды их обострения на 2-3 дня.

Стадии шизофрении

В формировании и развитии шизофрении выделяют несколько этапов:

• Преморбидный - трансформация личностных, характерологических особенностей. Пациент проявляет ранее не наблюдающуюся напряженность, подозрительность. Эмоции становятся или слишком притупленными, или наоборот - чрезмерно яркими.
• Продромальный - утрата способности отличать свое "Я" от внешнего мира. Пациент меньше взаимодействует с людьми, приобретает явные черты асоциальности. Со стороны когнитивной сферы - трудности в сосредоточении внимания, утрата интересов, проблемы с памятью.
• Первое психопатическое состояние. Возникают и нарастают позитивные симптомы - бредовое мышление, навязчивые мысли, галлюцинаторные явления.
• Состояние ремиссии - полное или частичное исчезновение ярких симптомов.

Понятие «дефект» в клинической картине шизофрении подразумевает наличие психических, биологических (изменения в мозге), социальных, эмоциональных нарушений. Это последняя, наиболее болезненная стадия. Она заметна невооруженным взглядом - пациент приобретает «холодное» выражение лица, его мимика неподвижна, эмоции отсутствуют.

Формы болезни

Простая шизофрения - патология с менее выраженной симптоматикой. Она прогрессирует постепенно, симптомы нарастают каждый месяц. Человек становится апатичным, безвольным, безынициативным. Как правило, он начинает увлекаться необычными хобби, которые приходят на замену ранее присутствовавшим интересам. Например - коллекционирование мусора или религиозных вещей. Возможно бродяжничество, чрезмерное философствование. При этом речь становится скудной, а «мудрствования» звучат все более бессмысленно.

Наиболее распространена параноидная шизофрения (параноидальная). Она встречается в 85-87% случаев. Характерные проявления:

• Классические галлюцинации приобретают угрожающие формы. Голоса приказывают навредить себе, реже - окружающим.
• Ощущение тягости, боли или просто неприятных ощущений во внутренних органах, на коже.
• Бредовое мышление окрашивается уверенностью в сексуальном, уголовном преследовании.
• Возможен бред ревности, мания величия.
• Эмоциональные реакции не соответствуют ситуации.
• Нарушения ориентации во времени, пространстве.

При кататонической шизофрении, помимо психических проявлений, наблюдаются двигательные расстройства. У пациентов чередуется состояние двигательного гипервозбуждения с полным ступором. Больные повторяют одни и те же бессмысленные фразы, движения. Импульсивная двигательная активность опасна для пациента и окружающих. Кататонический ступор возникает резко, после возбуждения. Пациент застывает в одной позе и не реагирует на стимуляцию или речь извне.

Гебефренический вид шизофрении (гебефрения) встречается в 4-5% случаев. Основная черта, отличающая ее от других видов - дурашливое, инфантильное поведение. Другие признаки шизофрении гебефренической формы:

• неспособность приводить аргументы, обосновывать свои высказывания;
• речь приобретает форму набора бессмысленных звуков;
• повышенная активность - движения хаотичные, бессмысленные;
• девиации сексуальной сферы – например, демонстрация гениталий среди многолюдной улицы;
• классическое несоответствие эмоций к ситуации – смех на похоронах или беспричинное рыдание на празднике;
• наличие ложных убеждений – например, в том, что пациент является всемирно известным изобретателем;
• полная изоляция от окружающих людей в стадии обострения.

Больные гебефренической формой не способны осознать заболевание. Критика в свой адрес полностью отсутствует.

В некоторых случаях симптомы шизофрении не ограничиваются только психическими. При атипичных разновидностях отмечаются физиологические проявления. Фебрильная шизофрения - наличие кататонического синдрома в сочетании с повышенной температурой тела. С физиологической стороны состояние пациента напоминает сильную интоксикацию.

Факторы риска

Существуют факторы, которые нельзя назвать прямыми причинами формирования заболевания, но которые способны повысить риск его развития. Это гипоксия плода во время родов или перенесенные матерью пациента во время беременности инфекции (краснуха, грипп, герпес). «Триггерные» факторы: употребление наркотиков, сильные психоэмоциональные нагрузки, период гормонального дисбаланса.

Диагностика

Лечение шизофрении зависит от своевременной диагностики. Посетить психиатра стоит при первых проявлениях. Специальная подготовка перед посещением врача не требуется. Нужно лишь вспомнить все обстоятельства, относящиеся к первым проявлениям болезни.

После сбора анамнеза и уточнения всех симптомов, врач назначит анализы крови, исследование на оценку липидного обмена, тиреотропного гормона (ТТГ). Это важно, чтобы исключить соматические патологии.

Помимо лабораторных исследований, возможно назначение электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, МРТ мозга, ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). Некоторые симптомы шизофрении слабо выражены при эндокринных заболеваниях, эпилепсии или зависимости от психоактивных веществ.

Методы терапии шизофрении

Основная задача при лечении шизофрении - облегчить симптомы, вывести пациента в ремиссию. Процесс терапии сложный, продолжительный, происходит несколькими методами одновременно и не останавливается даже в ремиссии.

Психотерапия

Психотерапевтическая поддержка необходима, обязательна, однако не является основным методом. Она оказывается самому пациенту и его родственникам для выработки правильного взаимодействия с больным. Основные вопросы, которые разбираются во время психотерапии:

• преодоление стигматизации, общее разъяснение значения диагноза;
• максимальная, насколько это возможно в конкретном случае, социализация пациента;
• коррекция когнитивных способностей после тщательного патопсихологического и нейропсихологического исследования;
• работа с осознанием болезненного характера симптомов расстройства;
• коррекция аффективных, эмоциональных и волевых нарушений.

Смена психотерапевта для пациентов с таким диагнозом не рекомендуема. Результат терапии - больной обучается распознавать и ослаблять выраженность некоторых симптомов.

Медикаментозное лечение

Основные применяемые препараты - нейролептики и антидепрессанты. Повлиять на улучшение памяти и других когнитивных функций помогут ингибиторы холинэстеразы. Антиконвульсанты назначают при наличии двигательного возбуждения. Психиатр разрабатывает индивидуальную схему под симптоматику и состояние конкретного пациента.

Лекарства должны не только сочетаться и давать положительные результаты. Правильная схема лечения снимает резистентность. Иногда фармакологический эффект от препаратов падает - врач подбирает новые лекарства. Поэтому пациенты с шизофренией должны находиться под постоянным медицинским контролем.

На тяжелых стадиях развития болезни назначают инсулинокоматозную терапию. Если фармакология не дает нужного эффекта, к ней добавляют аппаратные методы. Медикаментозное лечение шизофрении у мужчин и женщин проходит одинаково.

Аппаратная терапия

Современное лечение шизофрении в некоторых случаях предполагает стимуляцию определенных участков головного мозга. Ее смысл заключается в воздействии на нейроны при помощи легкого тока, магнитных полей.

Ранее стигматизированная методика электросудорожной терапии сегодня проводится под общим наркозом. Позитивное действие таких способов объясняется прямым воздействием на сосудистую систему мозга. Повысить эффективность медикаментозных средств можно путем улучшения проницаемости гематоэнцефалического барьера мозга.

Осложнения

При отсутствии эффективной схемы лечения шизофрения значительно сокращает продолжительность жизни. Пациент попадает в зону риска суицидального поведения, алкогольной или наркотической зависимости, противозаконных поступков. Человек становится инвалидом. Качество жизни снижается и у членов семьи больного.

Преимущества лечения в анонимной психиатрической клинике

Бесплатное лечение в государственных учреждениях - совсем не то же самое, что терапия в частной клинике. Частная клиника не только предоставляет больше комфорта. Врачи более ответственные в вопросе разработки схемы медикаментозной терапии, а пациент находится под постоянным контролем нескольких специалистов одновременно. Это называется комплексный подход к решению проблемы.

Частная клиника работает круглосуточно, без постановки на учет, без разглашения личных данных. Цена на лечение шизофрении у женщин и мужчин одинакова.

Помощь в домашних условиях

Средства лечения шизофрении подбираются исключительно врачом-психиатром. В домашних условиях можно поддержать общее состояние:

• Организовать дома здоровую, неконфликтную атмосферу.
• Не употреблять энергетики, кофеин, алкоголь и другие наркотики.
• Вести здоровый образ жизни, найти хобби.
• Соблюдать рацион питания, режим сна.
• Практиковать ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Обязательно – четко соблюдать клинические рекомендации лечащего врача.

Домашнее лечение без помощи психиатра невозможно. Особенно при обострении клинической картины нужно оперативно обратиться к врачу – пациент в таком состоянии способен навредить себе или окружающим.

Методы лечения в стационаре

Стационарное лечение - необходимая мера в период обострения психотических симптомов. Приступ купируют внутривенным введением антипсихотиков. Условия для госпитализации:

• отсутствие эффективности амбулаторного лечения;
• желание пациента;
• опасное для себя или окружающих поведение пациента;
• суицидальные действия;
• яркие психотические симптомы - кататония, бред, галлюцинации.

Чтобы госпитализация не стала сильным стрессором, стационар должен быть комфортным и хорошо оснащенным. Поэтому многие отдают предпочтение частным клиникам.

Принудительное лечение - крайне не рекомендуемый способ, сложно организуемый юридически. Он невозможен в тех случаях, если больной не наносит ощутимого вреда себе или окружающим. Сила, принуждение - последние инструменты в опасных ситуациях. Даже при наличии выраженной агрессии хороший специалист найдет профессиональный подход к больному, чтобы убедить в необходимости добровольного лечения.

Профилактика

«Триггеры» особо небезопасны для людей с генетической предрасположенностью к шизофрении. Важно избегать употребления любых наркотических веществ, в том числе алкоголя.

Лицам в группе риска рекомендуется заранее выработать правильную реакцию на негативные стрессы, конфликты. Стоит развивать социальность, не зацикливаться на внутренних ощущениях и «самокопании».

Прогноз

Хотя шизофрения считается неизлечимым заболеваниям, при своевременной диагностике и правильной схеме лечения можно добиться длительной ремиссии. Факторы, влияющие на благоприятный прогноз:

• Пациент до первых симптомов был успешным и усердным в обучении, работе.
• Когнитивные нарушения и негативные симптомы выражены слабо.
• Заболевание впервые дало о себе знать после 25 лет.
• В семейном анамнезе есть аффективные расстройства, кроме шизофрении.
• Пациент соблюдает все рекомендации врача.
• Врач профессионален и использует современные схемы лечения.

Наиболее неблагоприятной считается гебефреническая шизофрения, если первый психотический приступ возник в молодом возрасте.